Trục lợi quỹ BHXH: Đề xuất thanh tra BHYT cơ sở tư nhân

Phát hiện 06 phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh Đồng Nai có hành vi trục lợi BHXH. Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập tức đề nghị thanh tra công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT, nhất là các cơ sở y tế tư nhân.

Minh Quang 05/06/2023 07:15

BHXH Việt Nam vừa có công văn gửi Bộ Y tế về việc vi phạm trong cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, sau vụ vụ việc hàng loạt các phòng khám đa khoa tại tỉnh Đồng Nai bị cơ quan chức năng khám xét.

BHXH Việt Nam cho biết, theo báo cáo của BHXH tỉnh Đồng Nai, việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH đối với 6 phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh Đồng Nai không đúng quy định.

Cụ thể, người bệnh không đi khám vẫn được cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; bác sĩ không đi làm tại phòng khám nhưng vẫn ký cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; không bị ốm vẫn kê chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc... để trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Sau sự việc này, từ tháng 5/2022, BHXH tỉnh Đồng Nai đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan phát hiện và chuyển Công an tỉnh Đồng Nai.

Truc loi quy BHXH: De xuat thanh tra BHYT co so tu nhan

Công an Đồng Nai khám xét một phòng khám đa khoa liên quan đến vi phạm cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội - Ảnh: MPS

BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB trực thuộc Bộ Y tế, các sở y tế chấn chỉnh các cơ sở KCB trên địa bàn thực hiện nghiêm túc luật KCB, luật BHYT, quy trình KCB và nghiêm cấm các hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo các sở y tế tăng cường thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác KCB BHYT đối với các cơ sở KCB trên địa bàn, nhất là các cơ sở y tế tư nhân.

Đối với các cơ sở KCB được xác định có hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT, giao cho các sở y tế phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố thực hiện xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế theo quy định.

Trước đó, ngày 3/6, Sở Y tế Đồng Nai có văn bản hỏa tốc gửi BHXH tỉnh về việc thống nhất tạm dừng hợp đồng KCB BHYT đối với bốn phòng khám tư nhân tại TP Biên Hòa gồm: Phòng khám đa khoa Tân Long, Long Bình Tân (phường Long Bình Tân); phòng khám Tam Đức (phường Tân Hiệp) và phòng khám đa khoa Quốc tế Mỹ Đức (phường Long Bình) do liên quan đến vụ cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống để trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Các phòng khám trên dừng hoạt động từ ngày 3/6 cho đến khi BHXH và Sở Y tế tỉnh Đồng Nai có văn bản, thông báo mới căn cứ theo kết luận của cơ quan có thẩm quyền về hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT của các phòng khám nêu trên.

Hiện Công an TP Biên Hòa (Đồng Nai) tạm giữ hình sự năm bác sĩ, 13 nhân viên y tế và người môi giới, để điều tra về hành vi "Làm giả con dấu, tài liệu của cơ quan, tổ chức" do làm giả giấy tờ khám chữa bệnh, trục lợi BHXH.

Trong đó có ba bác sĩ là Trưởng phòng khám đa khoa Long Bình Tân, Tân Long và Hiền Phước; 2 bác sĩ là Phó phòng khám đa khoa Tam Đức và chuyên khoa tại Phòng khám đa khoa Mỹ Đức; còn lại là nhân viên y tế và những người môi giới.

Ông Nguyễn Hoàng Trúc, Trưởng phòng thanh tra, kiểm tra BHXH Đồng Nai cho biết, tháng 3/2022, Công ty Đ.P ở huyện Trảng Bom phản ảnh người lao động không có bệnh, hoặc không đi khám bệnh nhưng vẫn có giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội nộp cho công ty.

Từ đây thanh tra đã xác minh phát hiện 69 công nhân ở công ty này mua qua mạng hoặc nhờ người khác mua tổng cộng 337 giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, nộp vào công ty để hưởng chế độ ốm đau. Số giấy xác nhận khống nghỉ việc đều được mua ở phòng khám đa khoa Tân Long (ở phường Long Bình Tân, TP Biên Hòa, vừa bị cơ quan điều tra khám xét).

Ông Trúc cho biết thẩm quyền của bảo hiểm xã hội hiện nay không thể xử lý việc cấp khống giấy mà chỉ kiến nghị các ngành phối hợp xử lý. Bảo hiểm xã hội chỉ xử phạt hành chính về việc trốn đóng, chậm đóng bảo hiểm xã hội.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẳng định, cán bộ ngành bảo hiểm xã hội hoàn toàn không liên quan đến đường dây mua, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

#trục lợi Bảo hiểm y tế #Bảo hiểm y tế #BHYT #thanh tra cơ sơ y tế #thanh tra bệnh viện y tế tư nhân #thanh tra

“Cười vỡ bụng” hình dáng ngộ nghĩnh của các loại rau củ quả

Bên cạnh những hình dáng quen thuộc, dưới tác động của thiên nhiên, nhiều loại rau củ quả phát triển thành những hình dáng "độc, dị" khiến người xem ngỡ ngàng.

“Cuoi vo bung” hinh dang ngo nghinh cua cac loai rau cu qua

Củ cải trắng mang hình dáng của một thiếu nữ.

Xem chi tiết

Sẽ cấm xuất cảnh với chủ doanh nghiệp nợ, trốn đóng bảo hiểm xã hội?

Bộ LĐ-TB&XH đề xuất bổ sung chế tài phong toả hoá đơn, hoãn xuất cảnh với chủ doanh nghiệp nợ BHXH từ 12 tháng trở lên.

Theo BHXH Việt Nam, hết năm 2022, cả nước có hơn 30.000 doanh nghiệp nợ BHXH, BHYT, BHTN thuộc diện đã giải thể, phá sản, chủ bỏ trốn nên khó thu hồi. Tổng số tiền còn nợ hơn 4.048 tỷ đồng (cả gốc và lãi) của trên 213.300 người lao động.

Việc xử lý số tiền nợ BHXH kể trên để đảm bảo các quyền lợi cho người lao động gặp nhiều khó khăn, vướng mắc do chưa có quy định trong các luật liên quan.

Đặc biệt, trong số tiền doanh nghiệp nợ BHXH, BHYT, BHTN của người lao động, có một phần được trích từ tiền lương hàng tháng của người lao động nhưng không nộp đầy đủ.

Tổng số tiền doanh nghiệp đã trừ lương hàng tháng của người lao động để đóng các khoản BHXH khoảng 10,5% trên tổng số lương tháng. Trong đó có 8% vào quỹ BHXH, 1,5% vào quỹ BHYT và 1% vào quỹ BHTN.

Do doanh nghiệp còn nợ tiền BHXH, BHYT, BHTN của người lao động, nên khi lao động nghỉ việc không được chốt sổ để hưởng các quyền lợi bảo hiểm theo quy định như lương hưu, chế độ BHXH một lần, trợ cấp thất nghiệp...

Se cam xuat canh voi chu doanh nghiep no, tron dong bao hiem xa hoi?

Doanh nghiệp chậm đóng, trốn đóng BHXH ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người lao động. Ảnh minh hoạ: Trần Chung

Để ngăn chặn tình trạng nợ, trốn đóng BHXH của doanh nghiệp, BHXH Việt Nam đề xuất Bộ LĐ-TB&XH một số giải pháp để đảm bảo quyền lợi cho người lao động bị nợ BHXH, BHYT, BHTN nhưng doanh nghiệp đã giải thể, phá sản, chủ bỏ trốn.

Theo đó, BHXH Việt Nam đề xuất, cho phép giải quyết chế độ lương hưu với người lao động có thời gian thực đóng BHXH từ 20 năm trở lên (không gồm thời gian đang nợ BHXH) và tới tuổi nghỉ hưu.

Trường hợp người lao động có phần đã đóng BHXH từ đủ 10 năm trở lên (không gồm phần còn nợ) đã tới tuổi nghỉ hưu, cho phép đóng BHXH tự nguyện một lần cho số năm còn thiếu để hưởng lương hưu.

Khi có phương án giải quyết số tiền còn nợ BHXH, sẽ tính bù thời gian tham gia BHXH cho người lao động và điều chỉnh mức lương hưu.

Về chế độ BHXH một lần, ốm đau, thai sản, tử tuất, BHXH Việt Nam đề xuất được giải quyết theo quy định hiện hành tính trên phần thời gian người lao động đã đóng BHXH (không gồm thời gian còn nợ).

Với thời gian người lao động bị nợ BHXH, khi có chính sách, hoặc nguồn tài chính khác để đóng bù sẽ giải quyết chế độ bổ sung.

Để tránh tình trạng nợ kéo dài, doanh nghiệp giải thể, phá sản, chủ bỏ trốn khó thu hồi, trong Dự thảo Luật BHXH sửa đổi mới nhất, Bộ LĐ-TB&XH đã đề xuất ngoài chế tài thu hồi và tính lãi tiền chậm đóng BHXH, khởi kiện ra toà, khởi tố hình sự (như Luật BHXH hiện hành) thì cần bổ sung thêm một số chế tài như: Cơ quan có thẩm quyền có thể tuyên bố ngừng sử dụng hóa đơn (phong tỏa hóa đơn) với đơn vị nợ BHXH từ 6 tháng trở lên (tương tự chế tài với doanh nghiệp nợ thuế); hoãn xuất cảnh với chủ doanh nghiệp nợ BHXH từ 12 tháng trở lên.

Xem chi tiết